刚刚公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（简称“新医改方案”），明确了近期（到2011年）和远期（到2020年）医药卫生体制改革的目标，加快推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度是其中一项重要内容。新医改方案明确提出“在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”，为专业健康保险公司参与为政府经办基本医疗保险试点，更好地发挥健康保障和健康管理作用提供了重要契机。

随着新医改方案的颁布和实施，专业健康保险公司将会迎来怎样的一个未来？作为中国第一家专业健康险公司，中国人民健康保险股份有限公司（简称“人保健康”）在新的发展条件和历史使命下，将怎样谋篇布局、加快发展？近日，人保健康党委书记、总裁李玉泉就新医改话题接受了记者专访。

专业健康保险有助分担社保压力

新医改方案明确提出，未来3年基本医疗保障制度建设目标是，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

李玉泉总裁认为，建立覆盖城乡的医疗保障体系，需要社会医疗保险、商业健康保险、医疗救助等的协调发展和共同推动。其中，大力发展专业健康保险，既十分必要，又十分紧迫。对于人保健康来说，借助于国家新医改方案出台的有利时机，全面参与医疗保障体系建设，为广大人民群众提供多层次、多样化健康保障和健康管理服务，既是时代赋予的使命，也是人保健康兴司立业的内在需要。

目前，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度建设正在全面推进，社会医疗保险面临的压力越来越大。鼓励和支持专业健康保险公司，参与社会基本医疗保险的委托管理，可以分担社会医疗保险的压力，有助于迅速扩大医疗保障覆盖面。

在此领域先行一步的人保健康，截至2008年底，接受政府委托，通过承办与政府基本医疗保障政策相配套的补充医疗保险业务，有效地解决了基本医疗补偿不足问题。其社保补充业务已经覆盖到14个省的53个地市，承保人群约2500万。仅今年1-2月，人保健康新开拓的社保补充大额业务项目就有6个，共实现保费收入3.14亿元。

李玉泉总裁透露，新医改方案所倡导的经办模式在广东湛江已有成功实践。他介绍说，人保健康湛江中心支公司积极配合当地政府，参与推进城乡居民医疗保障一体化改革，在不增加居民负担的情况下，为所有参保民众（约563万人）提供补充医疗保险和健康管理服务，为当地社保部门提供基本医疗保险的费用审核、就医巡查、与医院直接结算等专业化管理服务，极大地方便了参保民众的就医治疗和费用结算报销，有效控制了不合理医疗行为，提高了医疗保障体系运行效率，创造了“服务保障多元化、管理平台一体化、合作各方互利共赢”的湛江模式，实现了城乡居民统一参保，基本医疗保险与补充医疗保险无缝衔接，健康保险与健康管理有机结合，参保人员保障有效扩大，享受便利优质的医疗服务，医疗费用结算报销方便快捷，社保部门与专业健康保险公司、定点医院无缝连接的新合作模式，产生了很大的社会影响。

湛江模式充分证明,通过为政府代办基本医疗保险业务，专业健康保险公司可以实现与基本医疗保障体系的资源共享与互动，提升运行效率，降低公共服务成本，提高医疗保障体系的管理效率和效能，并能以此为平台，迅速扩展补充医疗保险业务。

医保体系贵在提高运行效率

从国际经验来看，政府负责筹资，向商业保险机构购买社会医疗保障服务，提高社会基本医疗保障制度运行效率和服务水平，已经成为一种趋势。

例如，在以商业保险为主要医疗保障制度的美国，保险公司一直就是国家医疗保障计划的重要经办机构，为老年人医疗保障和低收入人群医疗救助等计划提供管理服务。随着上世纪九十年代美国政府医疗保障制度的改革，越来越多的商业保险机构参与到经办政府医疗保险计划的管理中，国家医疗保障计划的服务内容不断丰富、保障水平得到提高，获得参保人群的广泛认可

在英国、瑞士等欧洲福利国家，政府也主动委托商业保险机构经办社会医疗保障的管理服务，取得了明显成效。

近年来，我国保险业按照构建和谐社会和促进医疗保障体系建设的战略部署，充分发挥行业优势，积极探索为新农合、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、医疗救助等基本医疗保障提供管理服务，建立了“征、管、监”相分离的运行机制，创新了医疗保障管理的运作模式，即“政府指导、商业运作、社会监督”的模式，减少了管理成本，提高了运行效率和服务质量，提升了群众的满意度。

李玉泉总裁说，国际经验和我国实践充分证明，政府购买医疗保障服务的方式，实现了基本医疗保障制度运营的成本更低、效率更高、服务更好、专业更强，值得大力提倡。下一步，商业保险公司尤其是专业健康保险公司，将进一步提升自身的服务能力，发挥好在“提高基本医疗保障管理服务水平”中的作用，不断丰富健康保险产品类型，为城乡居民提供多样化多层次的健康保障服务，如社会基本医疗保障以外的疾病、护理、失能收入损失等保险保障和健康管理服务等，努力发挥商业健康保险在我国多层次社会保障体系中的重要作用。

据悉，作为国内首家专业健康保险公司，人保健康已经利用外方股东的专业技术，率先建立起不同于国内传统管理模式的健康险。专业管理平台及管理体系，尤其在与国家医疗保障政策配套、受政府委托的健康险业务领域，开拓了市场先河，建立起一整套立足于国情的社会医疗保险业务管理机制和服务模式。

李玉泉总裁说：“几年来，我们接受政府委托，以基金管理等方式参与了城镇职工大额医疗、新型农村合作医疗等医疗保障事务，协助政府提高管理效率，尤其提高了基金使用效率，在一定程度上减少基金超支的问题”。