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行业研究 - 保险理赔市场的规范

为进一步规范人身损害赔偿案件的保险理赔,切实防范人身伤害事故中的道德风险,挤压理赔水分,近期,浙江海盐人保财险根据车险人伤理赔案件和索赔金额快速上升的势头,研究出台三项措施,以落实医疗全程跟踪为抓手,对车险人伤理赔实施严格管控。

一是加大调查取证力度。详细了解伤者的伤情、就诊医院、收入状况、家庭成员、出险前是否患有其他疾病等有关情况,防止小伤大养、以伤养病、“搭车开药”和“张冠李戴”等弄虚作假行为。二是定期开展医疗跟踪查访。及时了解伤者就诊医院的初步治疗与用药方案、治疗时间、诊疗手段,定期开展查访,一旦发现不合理的医疗与用药方案及检查项目,及时与医院或主治医生交换意见,督促院方作出调整。三是严格审核伤残鉴定。对索赔方提供的伤者伤残证明真实性或对伤残、护理等级、后续治疗费用、残疾用具配备等鉴定结果有异议的,必须要求伤者向有资质的合法鉴定机构申请重新鉴定伤残。